第40讲阳明热证

第40讲阳明热证 我们上次课,把张仲景对阳明病篇的概说作了介绍,其实那些条文之中,比较重要的是阳明病的提纲证,"阳明之为病,胃家实是也”,阳明病的外证也就是阳明里热里实证,表现于外的证候,那就是"阳明

第40讲阳明热证 我们上次课,把张仲景对阳明病篇的概说作了介绍,其实那些条文之中,比较重 要的是阳明病的提纲证,"阳明之为病,胃家实是也”,阳明病的外证也就是阳明里热 里实证,表现于外的证候,那就是"阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶 热也。”还有一条比较重要的就是阳明病的主要脉象"伤寒三日,阳明脉大”。这三 条是仲景为阳明病所写的概说中的比较重要的三条,其他的作一般了解就可以了。 我们上次课的最后谈到了阳明本证中的阳明热证,其中的221条,是讲的原本 是阳明经脉有热的一个证候,不能用汗法,不能用温针,提到了汗后的变证,提到了用 火针后的变证,温针就是火针,最后提到阳明经热"若下之,则胃中空虚,客气动膈,心 中懊憹,舌上胎者,栀子豉汤主之。”这就引出了阳明热证的第一个证候,热在上 焦。 它的成因,我们刚才已经说清楚了,是阳明经脉有热,在里并没有实邪,误用下 法就导致了胃中空虚,这时所说的胃就是里,里气空虚,于是乎在阳明经的邪气就趁 虚内陷胸膈,客气就是外来的邪气,趁虚内陷胸膈,动者伤也。由于误下,里气空虚, 使阳明经的热邪趁虚内陷胸膈。热陷胸膈,郁热扰心就出现了心中懊憹,所谓"舌上 胎”,是指的舌上有薄黄苔,提示了里有热。这样的特征治疗用栀子豉汤清宣郁热。 大家可能要问到,说太阳病篇就有一组栀子豉汤的适应证,在阳明病篇热证又 有栀子豉汤证,这算太阳病的变证呢,还算是阳明病的热证呢?实际上如果病是由太 阳来的,那可以看成是太阳病误治以后的变证之一,如果病是由阳明经脉有热而来 的,那可以看成是阳明的热证就可以了。 当然也有人认为,这是阳明经热误治以后的变证,不能归属于阳明热证,这个说 法也可以,问题是它是写在阳明病篇的,我们把它归属于阳明热也未尝不可。既然热 在上焦,当然在治法上和治疗太阳病变证中的热郁胸膈证是一样的,用栀子豉汤来清 宣郁热。