下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理体会临床医学论文

下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理体会_临床医学论文 【摘要】 总结 8例下肢深静脉血栓并发肺栓塞患者的临床表现、实验室检查、 治疗 和转归，认为主要护理措施是抗凝治疗时严密监测凝血时间、活化的部分

下肢深静脉血栓并发肺栓塞的急救与护理体会_临床医学论文 【摘要】 总 结8例下肢深静脉血栓并发肺栓塞患者的临床表现、实验室检查、 治疗 和转 归，认为主要护理措施是抗凝治疗时严密监测凝血时间、活化的部分凝血酶时 间、皮肤改变，吸氧、加强呼吸道护理，循环功能的监护包括防治低血压、维 持有效肾灌流，疼痛的护理，急性期绝对卧床休息、抬高患肢，同时加强营养 支持、心理护理及健康 教育 。 【关键词】深静脉血栓肺栓塞护理 肺栓塞(PE)是指各种栓子进入肺循环阻塞肺动脉或其他分支引起肺循环障碍的 临床和病理生理综合征。 文献 报道，80%-96%的急性肺栓塞来源于下肢深静脉 血栓(DVT)，本病发病凶险，进展迅速。我院自2009年以来共收治8例下肢深 静脉血栓并发肺栓塞的患者，现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料8例患者中，男6例，女2例，年龄28-65岁，平均年龄45岁， 其中双下肢5例，单侧左下肢2例，单侧右下肢1例。 1.2症状体征胸痛、气急、咳嗽、下肢肿胀8例，心悸4例，咯血5例，晕厥2 例。呼吸音减低8例，湿啰音5例，胸膜摩擦音3例。 1.3实验室检查胸片及肺CT表现为肺边缘呈楔形阴影4例，片状模糊影6例， 胸腔积液3例；心电图表现呈SⅠQⅢTⅢ型5例，右束支传导阻滞2例，肺形 波1例。血浆D-二聚体测定>500Lg/L6例。 1.4治疗和转归8例均用低分子肝素、华法林抗凝治疗，配合吸氧、抗休克、 抗感染、止痛、扩血管等综合治疗3例，均好转或痊愈出院。 2护理 2.1抗凝治疗的监护患者入院后立即查凝血酶原时间、血气、D-二聚体定量， 心脏彩超等，迅速确诊后，立即采用抗凝为主的治疗。低分子肝素皮下注射 5000IU，1次/12h抗凝治疗，疗程7~14天，继续华法林治疗，肝素的主要不良 反应是易致自发性出血，用药期间定时监测凝血时间，活化的部分凝血酶时间 维持正常的1.5-2.5倍，国际标准比率在2.0-2.5。口服华法林3-6个月。护 理上密切观察皮肤、黏膜有无出血点、瘀斑，针眼处有无渗血及血肿，有无血 尿、便血，特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等颅内出血迹象， 备好鱼精蛋白，以对抗肝素过量。各项护理操作动作轻柔，防止机械性损伤。 2.2肺功能的监护 2.2.1持续鼻塞或面罩吸氧流量5-8L/min，观察呼吸频率、节律、深浅度，同 时监测血氧饱和度，并保持在94%以上。 2.2.2加强呼吸道护理积极预防肺部并发症，每3-4h翻身1次，同时对患者背 部进行叩拍，由下往上，由外而内，鼓励深呼吸、咳嗽，或行雾化吸入，使粘 滞的痰液松解，有利于排出。每4-6h雾化吸入1次，雾化液为沐舒坦15mg+生 理盐水5ml。对分泌物定期作细菌培养，根据结果使用敏感抗生素。 2.3循环功能的监护 2.3.1防治低血压急性肺栓塞时,由于肺栓塞受阻,肺动脉压升高,心排血量降 低,脑血管和冠状动脉血供不足,以至低血压、晕厥。低血压时多巴酚丁胺以 5-25ug/kg维持，多巴胺20-80mg，加用山莨菪碱30-50mg静脉滴注，并补充胶 体溶液，补液速度不可过快，以防加重心肺负担。 2.3.2观察休克有无改善如肢端色泽转红润,末梢皮温转暖,意识由烦躁不安转 为安静配合,说明休克已得到有效纠正。