预防接种异常反应调查诊断书格式

预防接种异样反响检查诊疗书××异诊【20××】××号××预防接种异样反响检查诊疗专家组年代日受种方：受种者姓名：性别：出诞辰期：年代日监护人姓名：性别：身份证号码：地址：联系人姓名