戒烟门诊登记表和随访问卷

省编码：口口医院名称：病人姓名：电话：？戒烟门诊登记表第一部分？个人资料□A1)性别1)男2?)女以下是有关你身体状况的问题口A7）最近三个月,你的身体健康情况是1）非常好2）妤3）一般4?）差5?）