医疗赔偿申请书模版

医疗赔偿申请书模版申请人:被申请人:医院，地址，联系电话。法定代表人(负责人):姓名:职务医院院长。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由____年____月___