无犯罪记录证明

无犯罪记录证明（存根）所证字[ ] 号兹有 ,性别： —，出生日期 年—月_—日，公民身份证号码： ,户籍地址 ，经查阅该人犯罪记录。承办人： 批准人：年 月 日 所证字[ ] 号 无犯罪记录证明所