医院委托协议书WORD版

医院委托协议书 甲方:____________________(养老机构) 乙方:入院人姓名: ,性别 , 年 月 日出生. 身份证号: 丙方:担保人姓

感谢您的下载 编号： 2021xx 时间：年月日 页码：第页共页 16 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟 医院委托协议书 甲方:____________________(养老机构) 乙方:入院人姓名: ,性别 ,年 月日出生. 身份证号: 丙方:担保人姓名: 电话: 家庭住址: 邮编: 身份证号: 与被担保人关系: 工作单位: 电话: 通讯地址: 其他子女姓名: 电话: 其他子女姓名: 电话: 因乙方年老生活困难,需生活护理照顾,自愿向甲方提出申请,要求进入甲方 院内住养,甲方经家访后同意乙方入院.根据《中华人民共和国合同法》,《中华 人民共和国老年权益保护法》等法律规定,经甲,乙,丙三方自愿协商明确权利义 务,达成如下协议: 一,乙方系自费入住甲方院内的养老人员,丙方自愿为乙方提供连带责任的 担保并承担付费义务.丙方保证按时支付乙方在甲方住养院内期间所需要的一切 费用. 二,乙方入院住养 生活护理区,确定护理等级为 护理. 三,乙方入院按照昆山市物价局批复的收费标准承担如下费用: 1,月床位费 元. 2,月护理费(生活护理) 元. 3,月伙食费 元. 4,预收医药费 元.(出院结账时多退少补,不计利息). 5,乙方接到入院通知后,两日内办理入院手续,并交入院费用. 16 第页共页