再论传统中医的脉案书写

再论传统中医的脉案书写脉案书写，不仅仅代表传统中医流派的学术思想，更是传统中医代代传承的主要方式。它代 表着个人门户师承的传统治病方针，学术理论发展创新的轨迹。一个汇集了病证证治全过程，治疗多次的医案

再论传统中医的脉案书写 脉案书写，不仅仅代表传统中医流派的学术思想，更是传统中医代代传承的主要方式。它代 表着个人门户师承的传统治病方针，学术理论发展创新的轨迹。 一个汇集了病证证治全过程，治疗多次的医案，可以全面反映出整个医疗过程中辨证施治的 得失。既可以作为一个临床上的经验总结，也是提高传授子弟生徒注意医案的教学训练，提 高辨证论治的能力。 吾认为中医传统医案形式不同于医院中所写的病历，他们是按照印制现成的表格中所列姓名 年龄、病史症状等等项目逐一填写成为历史记录存档。医案则以表达每次证治、辨证、审因 施治关键问题为主要内容。 现在为了总结临床经验，提高医疗质量，强调既要有传统医学的望、闻、问、切四诊和阴阳 表里、寒热、虚实八纲的基本诊断，也要有现代医学临床诊断的描述。这种中西兼有的双重 诊断的病历固然是好的。在教学中，临床常规实践中也是必要的。但是中医四诊八纲填表式 “” 的写几个症状，缺少具体理法这也是现实的。中医传统的门诊特点是在天人合一整体观念下 的具体表现，具体分析，因时、因地、因人，因每一个人生同样的病，虽有其共性的一面， 不一定是一个同一的特性。在整体相统一下的理法方药上，必然都带有每一个人的具体辨证 论治的个性特点，因为每一个人的禀性不同。那么将怎样传承这个特点，首先要分析和理解 前人的医案，也就是方药前的脉案，也就是医案前半段的案语。吾有幸得以孟河医派丁甘仁 门下秦伯未专就清代名医医案择优选辑的《清代名医医案精华》以及秦伯未与其高徒魏执真 老师等合著的《中医临证备要》得益匪浅。吾就以秦伯未择优选辑的《清代名医医案精华》 为例选择讨论和体会举例如下： A 类案：精炼的写实方式，即扼要简实的记述症状、病因、病机，然后明确诊断，写出治法 选择方证方药。 1 例：少腹作痛，甚则呕吐，脉右弦左紧，但兼数，舌苔浊腻，口中干，苦头胀，溺赤。此 湿热之邪，内犯肝经，挟痰浊上升所致。泄之化之，得无厥逆之虞为幸。 旋覆花汤三子养亲汤金铃子散另乌梅丸《曹仁伯医案》 2 例：寒热呕恶，饮食不进，腹痛痢下，日夜五六十次，赤白相杂，里急后重，舌苔腻布， 脉象浮紧而数。感受时气之邪，袭于表分，湿热挟滞，互阻肠胃，噤口痢之重证。 先宜解表导滞。 荆芥穗春防风淡豆豉薄荷叶藿苏梗仙半夏枳实炭苦桔梗 炒赤芍六神曲焦楂炭生姜陈红茶另玉枢丹《丁甘仁医案》 以上数例案例，先讲客观症状，并写出脉象、舌苔的诊断，再加以论证。最后写出治疗方法 选方用药。这样的写法，最朴实简单，门诊也是最容易做到的书写方式。 B 类案：首先根据病者的疾病症状，阐明病因病机做出诊断。不言如何治法，且在论证中衬 托出来。 1 例：肺主咳属金，金空则鸣，金实则哑，金破则嘶。素本烦劳过度，肺虚招风，气机不展 音声不畅。已延一载，上损于下，防成肺痿。 孩儿参苦仁牛蒡茯苓炙草半夏陈皮桔梗苏梗《王九峰医案》 2 例：眩晕呕恶胸满，小便短而数，口中干，水亏于下，风动于上，饮积于中，病非一端 也。