医疗机构卫生管理档案表1-2 (1)

附件1:医疗机构卫生监督管理档案监督机构名称：医疗机构名称：建档期限： 年 月 日至 年 月 日医 疗 机 构 简 况医疗机构名称：登记号：地址：