深圳市异地就医备案登记表

附件备案编号：深圳市异地就医备案登记表姓 名人员类别性 别□ 异地安置退休人员□ 异地长期居住人员□ 常驻异地工作人员□ 异地转诊人员申请期限 □ 半年 □ 一年险种登记类别□ 两年社会保障号码 社会