学生撤销纪律处分申请表格

中江县青市初级中学校学生撤掉纪律处分申请表NO：班姓性年级名别处分时间处分编号龄校惩字处分原因处分级别【201】号撤掉处分申请：签字：年月日该同学在班级及课堂表现优异，建议学校撤掉其纪律处分。科任签字