设立互联网上网服务营业场所申请表

设立互联网上网服务营业场所申请表场所名称场所地址网络地址注册资本（元）营业面积终端数（台）法人代表姓名身份证号家庭住址固定电话手机申请联系人姓名职务家庭地址固定电话手机企业条件和申报材料审核情况签名：

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