放射性药品使用许可证申请表

放射性药品使用许可证申请表申请单位 （盖章）申请许可证类别 申请日期 年 月 日山西省药品监督管理局制填表需知请用正楷书写或打字填写本表，字迹不清，填写项目不全恕不受理。申请表内“使用放射性药品科（室