一次性医疗补助金申请表

一次性工伤医疗补助金申请表姓名性别 身份证工伤发生时间工伤认定书编号劳动能力鉴定等级 鉴定时间社保停保（减少）日期（单位填写） 年 月 日告知书.解除或终止劳动关系时，用人单位须支付一次性伤残就业补助