心房颤动患者联用抗血小板及抗凝药物的治疗选择

心房颤动患者联用抗血小板及抗凝药物的治疗选择 心房颤动(房颤)患病率随年龄增加而升高,合并心脑血管疾病风险亦明显增加,年龄≥80岁的人群中患病率超过8%。中度以上栓塞风险房颤患者需要长期口服抗凝剂治疗

心房颤动患者联用抗血小板及抗凝药物的治疗选择 心房颤动(房颤)患病率随年龄增加而升高,合并心脑血管疾病风险亦明显增 加,年龄≥80岁的人群中患病率超过8%。中度以上栓塞风险房颤患者需要长期口服 抗凝剂治疗,而合并心脑血管疾病患者常需抗血小板治疗,特别是经皮冠脉介入治疗 (percutaneouscoronaryintervention,PCI)术后,增加了抗凝、抗栓治疗的复 杂性。2010年欧洲心脏病学会(ESC)房颤指南、2012美国胸科医师学会(ACCP)指 南对房颤合并冠心病及行PCI术患者如何选择抗血小板及抗凝治疗有具体描 述,2011年ACCF/AHA/HRS房颤指南有部分涉及,但2013年ACCF/AHA/HRS房颤指南 汇编未对此进行阐述。2010年ESC指南根据房颤患者出血及栓塞风险评估,对合并 冠心病、心肌梗死及PCI等不同临床情况进行了较为详细说明: 1.心房颤动患者合并急性冠脉综合征(Acutecoronarysyndrome,ACS)和 (或)经皮冠脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI): 目前ACS和(或)PCI指南推荐ACS或支架植入后联用阿司匹林、氯吡格雷抗 血小板,金属裸支架应用4周,药物洗脱支架应用6至12个月。未应用维生素K拮 抗剂治疗心房颤动的ACS患者死亡率及心脏不良事件增加,应用和未应用维生素K 拮抗剂患者间出血事件发生率无显著差异。三联抗血小板治疗(维生素K拮抗剂、 阿司匹林和氯吡格雷)30天时主要出血事件发生率为2.6-4.6%,但12个月时增加到 7.4-10.3%。因而,短期应用三联抗血小板制剂(如4周)出血风险较低,其风险/收益 比可以接受。ESC工作组出版的一份关于血栓形成的系统文献回顾及专家共识文 件,得到了欧洲心律协会(EHRA)和欧洲经皮冠脉介入治疗协会(EAPCI)批准。建议避 免应用药物洗脱支架,中至重度血栓栓塞风险的房颤患者短期选择三联抗血小板,其 后更长时间的治疗选择维生素K拮抗剂和一种抗血小板药物(氯吡格雷或阿司匹 林)。 出血风险低至中度(HAS-BLED评分0-2分)房颤患者(栓塞风险中至重度)合并 ACS,不管是植入金属裸支架还是药物洗脱支架建议三联抗栓6个月,此后联用维生 素K拮抗剂及1种抗血小板药物至12个月,12个月后病情稳定可单用维生素K拮