不合理用药分析及对策药学论文

不合理用药分析及对策_药学论文 　　正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务，为了解掌握 医院 临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的 发展 ，提高医院合理用药的

不合理用药分析及对策_药学论文正确选择药物，并合理使用药物，以 保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务，为了解掌握医院临床用药 现状及存在问题，推动合理用药工作的发展，提高医院合理用药的水平，笔 者将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究，总结出不合理用药的几大状 况，同时进行分类。 1临床不合理用药的分析 1．1滥用或盲目应用抗生素 抗生素各科均广泛应用，使用率达70%以上，其中联用率高达40%，甚至出 现二联、三联以上，最常见滥用为上呼吸道感染，入院给予2~3种抗生素治疗 。 1．1．1无指征的治疗用药这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、 带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素的 指征下用药。抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负 担。 1．1．2无指征的预防应用包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防 用药，很多症状如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预 防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。手 术前后的预防用药，在临床上比较普遍，正确的预防用药可防止术后感染的发 生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染。不 合理的手术预防用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药物预防感染，不附合 《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。 1．1．3选药不合理对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与 药物的适应证正确选用药物。如：治疗新生儿脐炎选用头孢噻肟钠，一般新生 儿脐炎轻者选用阿莫西林胶囊口服，严重者选用氨苄西林或哌拉西林静滴，滥 用第三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性 蔓延。 1．1．4孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用 利巴韦林以及维C银翘片，使用这些禁忌药物有可能导致致畸、致残等情况出 现。 1．1．5肝肾功能不全使用禁忌药物如肝功能不全者使用红霉素等大环内 酯类、解热镇痛药类（阿司匹林、消炎痛等）、抗忧郁药类（阿米替林）、口 服降血糖药类（优降糖、降糖灵等）、镇静催眠药（安定）以及使用肾毒性较 大的第一代头孢菌素类，在这个问题上现象比较突出。 1．1．6儿童使用喹诺酮类药物所有喹诺酮类药物均具有软骨毒素，能够 损坏属于发育阶段儿童的关节软骨，在此喹诺酮类药物使用上，对于年龄上的 划分没有完全明确，大体上以18岁为界，但处于这种药学界上的模糊概念上， 笔者认为在18岁左右应尽量避免使用。 1．1．7对于配伍输液选择不合理静脉滴注青霉素类等β-内酰胺抗生素 宜用生理盐水（pH值4．7-7．0），而在pH值<4．5的5%或10%的葡萄糖，糖 盐水（pH值为3．2~5．5）中易被催化分解。同时，在溶媒的选择上，根据不 同类的药物，也有差别，对于β-内酰胺抗菌药一般溶媒在100ml为宜，因为 它属于速效杀菌剂，为时间依赖性，快速、多次使其细菌在有效的时间内被杀 死。但大环内酯类如：红霉素、阿奇霉素以及氨基甙类抗生素，属于浓度依赖 性，杀菌或抑菌的效果取决于其浓度，这就要求其药物在很短时间内达到体内