失业保险待遇申请表

失业保险待遇申请表姓 名张三身份证号码44190019XXXXXXXXXX性 别男原单位名称东莞市XX有限公司户籍所在地 广东省东莞市莞城区（县）XX镇（街）XX号（所属村居 XX居委会）居住

失业保险待遇申请表 张三 姓名 身份证号码 44190019XXXXXXXXXX 男 性别 原单位名称 东莞市XX有限公司 广东省东莞市莞城区（县）XX镇（街）XX号（所属村居XX居委会） 户籍所在地 广东省东莞市莞城区（县）XX镇（街）XX号（所属村居XX居委会） 居住地址 □（1）依照《劳动合同法》第四十四条第一项、第四项、第五项规定终止劳动合同 □（2）用人单位依照《劳动合同法》第三十九条、第四十条、第四十一条规定解除 劳动合同 □（3）用人单位依照《劳动合同法》第三十六条规定向劳动者提出解除劳动合同并 失业原因 与劳动者协商一致解除劳动合同 （4）用人单位提出解除聘用合同或者被用人单位辞退、除名、开除 ☑ □（5）劳动者本人依照《劳动合同法》第三十八条规定解除劳动合同 ☑ □是否曾在东莞市外参加失业保险且未办理失业保险关系转移 失业保险金（以及求职补贴） ☑ □女性失业期间生育补贴□外省籍人员一次性失业保险金 申请待遇类型 □职业技能鉴定补贴□稳定就业一次性领取失业保险金 □失业死亡待遇□自主创业一次性领取失业保险金 （选择社保卡的无需填写下两行） 支付方式 本人社保卡□个人银行账户 ☑ 支付银行名称 账户名称 支付账号 申请人签名前请注意阅读背面温馨提示及注意事项，申请人签名后表示已经知晓相关事项。 如本人存在冒领、多领失业保险待遇或经办机构多发错发失业保险待遇的，将按要求退回相关失业保 险待遇；逾期未退回的，同意社保经办机构通知相关银行从本人领取失业保险待遇的银行账户中直接扣回 相应金额。 张三 申请人签名： 联系手机：固话：申请日期： 135XXXXXXXX076922XXXXXXXXXX年X月XX日 申请材料： 凡申领失业保险待遇的，均需：身份证及社保卡原件及复印件（正反面）；未换领社保卡的，需活期银行存折 或银行储蓄卡原件及复印件。所有复印件均需使用A4纸复印。 1、外省籍失业人员要求不在参保地按月享受失业保险待遇且不转移失业保险关系的,可选择申领外省籍人员一 次性失业保险金。 2、申领女性失业期间生育补贴的，还需：出生证原件及复印件。 3、申领稳定就业一次性领取失业保险金的，还需：劳动合同原件及复印件；非东莞市重新就业后参加失业保 险的，还需参保地参加失业保险的凭证。 4、申领职业技能鉴定补贴的，还需：国家职业资格证和准考证原件及复印件、当次职业技能鉴定费发票原件。 5、申领失业死亡待遇的，还需：与失业人员关系证明材料、死亡证明、户口本、身份证等原件及复印件，殡 仪馆火化发票原件。