西安市工残（工亡）一次性补助金审批表

西安市工残（工亡）一次性补助金审批表职 工 情 况工伤 （工亡）姓 名工伤认定时间性 别工伤类别出生年月工伤证号参加工作时间评残等级工伤（工亡）发生时间平均缴费工资工作单位单位编号职工单位