肌层浸润性膀胱癌综合保留膀胱治疗的进展研究

肌层浸润性膀胱癌综合保留膀胱治疗的进展研究膀胱癌是常见的泌尿系统肿瘤,大约三分之一的患者在确诊时为肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasivebladdercancer,MIBC),其治疗标准方案

肌层浸润性膀胱癌综合保留膀胱治疗的进展研究 , 膀胱癌是常见的泌尿系统肿瘤大约三分之一的患者在确诊时为肌层浸润性膀胱癌 (muscle-invasivebladdercancer,MIBC), 其治疗标准方案为根治性膀胱癌切除术 (radicalcystectomy,RC)(pelviclymphnodedissection,PLND)[1] 同时行盆腔淋巴结清扫术。 ,RC()[2], 然而手术难度大、术后并发症多如感染、麻痹性肠梗阻和伤口愈合问题且严重影 [3] 响患者术后生活质量。目前存在多种保留膀胱的综合治疗 (bladderpreservationtherapies,BPT), 以综合治疗方案 (multimodalitybladder-preservingtreatment,MMT), 为主如三联综合治疗方案 (trimodalitytreatment,TMT)(partialcystectomy,PC) 、基于膀胱部分切除术的综合治疗模式 (tetramodaltherapy),MIBC 等。目前这些治疗方案都存在一些不足尚没有系统且统一的保 , 留膀胱的综合治疗筛选标准及公认的治疗方案难以确保大多数患者都能获得明确、安全和 MIBC 有效的治疗。本文就保留膀胱的综合治疗相关进展作一综述。 1 、保留膀胱的综合治疗发展历史 MIBC,2050,MIBC 保留膀胱的治疗可以明显地提升患者术后的生活质量早在世纪年代就 ,PC[4] 已经有了保留膀胱的治疗措施当时被广泛用于保留膀胱的治疗的是。但因为该方法 ,,,Resnick[5]102PC, 筛选条件苛刻复发率高效果较差等对例接受的膀胱癌患者进行研究 77MIBC,5(overallsurvival,OS)41.6%,75.3%, 其中例为患者其年总生存期为复发率为因 RC2070,Barnes[6] 此仍是主流治疗方案。世纪年代等采用仅行经尿道膀胱肿瘤切除术 (transurethralresectionofbladdertumor,TURBT)MIBC, 治疗仅对分期较低的肿瘤有良好的 Leibovici[7],11%MIBC,, 控制作用。等的研究表明仅有的患者可以通过筛选适用范围较小 TURBT81%593%, 但能达到的年总生存率和的疾病特异生存率。近年来保留膀胱的综 1987,Shipley[8] 合治疗逐渐从单一方案发展到综合治疗方案。年等首次采用化疗联合放 70MIBC,(completeresponse,CR)70% 疗的综合治疗方案治疗例患者术后完全缓解达。在 ,, 此之后综合治疗方案受到越来越多的关注不断有研究者提出新的保留膀胱的综合治疗 [9]TURBTTURBT 。目前的综合治疗方案主要有最大程度联合化疗、最大程度联合放疗 TURBT(TMT),1997Koga[10]PC 和最大程度联合放化疗以及年等提出的联合放化疗的 MIBC, 综合治疗方案等。目前保膀胱治疗仍以上述综合保留膀胱的综合治疗为主其中以 TMT,,TMTCR73%78%,5 最为常用患者筛选条件及治疗效果较为明确方案约～术后年 OS56%75%[11,12,13,14] 约～。