降脂药物的合理应用-胡大一

• 降脂药物的合理应用 胡大一 　血浆胆固醇水平和冠心病危险之间的可预测的相关性已被大量流行病学研究和前瞻性随机临床试验的结果证实。合理使用降脂药物对动脉粥样硬化防治具有重大意义。　 一、"

• 降脂药物的合理应用 胡大一 血浆胆固醇水平和冠心病危险之间的可预测的相关性已被大量流行病学研究和前瞻性 随机临床试验的结果证实。合理使用降脂药物对动脉粥样硬化防治具有重大意义。 "" 一、他汀时代，循证医学的丰硕成果 """" 尽管他汀类药物之前，应用其它降脂药物（如贝特类、胆酸类等）的临床试验显 TCLDL-C 示，他们在一定程度上降低总胆固醇（）和低密度脂蛋白胆固醇（），并降低冠 心病事件或死亡，但未能证实总死亡率下降，从而提示非冠心病死亡危险增加之可能性。 19954SCARELIPIDWOSCOPSAFCAPS/TexCAPSHPS 年以来发表的、、、、、、 LIPSPost-CABGMIRACLPROSPER 、、、等大规模临床试验以令人信服的证据表明： 1 （）他汀类药物（辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀）不但 TCLDL-C 可明显降低和，而且对于冠心病的一级和二级预防有明显作用，可显著减少致命 PCI(Percutaneouscoronaryintervention, 或非致命心肌梗死、心血管死亡、对经皮冠状动脉介 )CABG(Coronaryarterialbypasssurgery,), 入治疗干预与冠状动脉旁路移植术的需要及脑卒中 降低总死亡率。 2TC/LDL-C （）对于用药前基线水平明显升高或处于平均水平的患者均有效。 3PCICABG （）与或合用，可明显减少干预后的重要心血管事件或减缓动脉粥样硬 ,PCICABG 化病变的进展并减少再次或的需要。 4 （）急性冠脉综合征早期用药安全有益。 5>70 （）糖尿病、高龄（岁）、有外周动脉粥样硬化的患者或女性均可从他汀干预 获益。 *100044 北京大学人民医院心血管病研究所（） 100730 首都医科大学北京同仁医院心血管病诊疗中心（） 80 长期以来，人们认为动脉粥样硬化是进展性不可逆转的疾病。上一世纪年代以来， "" 以冠状动脉造影和颈动脉超声为评价手段的斑块消退试验显示，他汀降脂的强化干预能够 减慢，甚至逆转动脉粥样硬化斑块的进展；他汀干预导致的冠状动脉狭窄程度减轻的程度相 对较小，但对冠心病事件的减少十分显著。 综上所述，他汀干预在冠心病预防的各个方面与层面获得了充分的临床试验证据，使 "" 脂质革命进入了他汀时代。 NCEPATPIII-- 二、美国胆固醇教育计划（）成人治疗组第三次指南（）循证医学的典 范，全球影响最大的血脂干预指南。