异地就医即时结算经验材料【可编辑版】

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异地就医即时结算经验材料 异地就医即时结算经验材料 经验交流异地就医即时结算经验材料经验材料结算即时就医异地 随着经济社会的不断发展，参保人群在省际之间的活动愈来愈频繁， 异地就诊结算成为群众反映强烈的题目之一。海南省以贯彻落实医改 文件精神为抓手，牢牢捉住国际旅游岛建设机遇，开辟进取，务实创 新，扎扎实实推动省际异地就诊结算工作，并获得实质性突破，遭到 参保人的普遍欢迎。 一、主要做法一是顺应情势、果断决策、强力推动。海南是全国 唯一的热带海洋岛屿，最近几年来在琼投资、经商、旅游、购房和养 老的外地人愈来愈多。同时，海南在外地居住、工作的人口也呈增长 趋势。为了更好地向这部份人群提供方便快捷的医疗卫生服务，海南 省政府立足省情，认真谋划，深进研究，在理清工作思路的基础上， 做出启动省际异地就诊结算工作的决策部署，并进行精心安排，扎实 推动该项惠民政策。二是理顺业务管理关系，构成制度体系。异地就 诊结算服务工作由五个主要环节组成，即异地就诊结算政策咨询和指 导，职员信息的登记和维护，当地和异地定点医疗机构的服务管理和 业务指导，异地医药费用的审核结算和监督管理，协助异地医保经办 机构委托就诊协查。海南省人力资源社会保障厅会同财政厅印发了 《海南省基本医疗保险参保职员异地就诊结算服务工作实施办法》 （琼人社发377号），对上述工作环节进行了具体规定，规范了异地 就诊结算的业务流程，为顺利实施异地就诊结算工作提供了政策保 障。三是细化操纵办法，两种结算方式并行。一种是即时结算方式， 根据签订的协议，一般采取报销目录按就诊当地执行、报销比例按参 保地执行的原则，通过开发就诊信息结算系统，实现参保人在异地定 点医疗机构就诊，直接进行挂账收治和出院结算。另外一种是缓慢结 算方式，就诊地医保经办机构负责传送参保人异地就诊信息，由参保 地经办机构审核结算后，将结算结果回传至就诊地医保经办机构和定 点医疗机构，再通知参保人结账，一般周转期为1至3个月。四是进