休学保留学籍申请表

休学保留学籍申请表系别专 业年级学号姓名出生年月性别民族保留学籍原因：学生签字： 年 月 日何时起未上课：保留学籍期限：自20 〜20 学年第 学期起，至20 〜20 学年第 学期止家庭住址及联系电话