二甲医院复审第五章第三节需要材料目录73548701

袇羄肇芁螃羄腿蒇虿肃节艿薅肂羁蒅蒁肁肄芈袀肀芆薃螆聿莈莆蚂肈肈薁薇肈膀莄袆肇芃薀螂膆莅莃蚈膅肅薈薄螂膇莁薀螁荿蚆衿螀聿葿螅蝿膁蚅蚁螈芃蒇薇螇莆芀袅袆肅蒆螁袆膈艿蚇袅芀蒄蚃袄肀芇蕿袃膂薂袈袂芄莅螄袁莇薁

三、临床护理质量管理与改进 评审标准 评价要点 5.3.1 根据分级护理的原则和要求，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 C 【】 1. 依据《综合医院分级护理指导原则》，制定符合医院实际的分级护理制度。 2. 护士掌握分级护理的内容。 3. 有护理级别标识，患者的护理级别与病情相符。 材料目录： 《分级护理制度》。 落实实施： 1、落实规章制度。 5.3.1.1 2、科室对制度、流程培训考试有记录。 3、护士知晓分级护理制度及内容。 根据分级护理的原则和要 4、护理级别标示挂于床尾（现场查看） BC 【】符合“”，并 求，实施护理措施，有护 1. 科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 理质量评价标准，有质量 2. 职能部门对分级护理落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时 反馈，并提整改建议。 可追溯机制。 材料目录及落实： 1、病区护理质控记录（分级护理专项检查）。 2、护理部分级护理督导记录（待完善） AB 【】符合“”，并 落 实 分 级 护 理 中 对 存 在 问 题 与 缺 陷 改 进 措 施 有 追 踪 和 成 效 评 价 ， 体 现 有 持 续 改 进 过 程 。 材料目录： 1、护理部分级护理督导记录 5.3.2 2011 依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南（版）》等文 件要求，规范护理行为，措施落实到位。 C 【】 1. 依据《护士条例》、《综合医院分级护理指导原则》、《临床护理实践指南 2011 （版）》等文件要求，制定相关制度及实施方案。 2. 开展相关培训和教育。 材料目录： 5.3.2.1 1、 《济宁市第一人民医院西院区护理行为规范指南》 依据《护士条例》、《综 2、 护士护理行为培训和教育考核记录 合医院分级护理指导原 BC 【】符合“”，并 护理部应根据已制定的相关制度及实施方案，定期对各科室开展检查落实措施到位 则》、《临床护理实践指 情况，有记录。 2011 南（版）》等文件 要求，规范护理行为，措 材料目录： 施落实到位。 1、护理部定期检查开展情况，有记录 AB 【】符合“”，并 对存在问题与缺陷改进措施有追踪和成效评价，规范护理行为进程中体现有持续改 进事实。 材料目录：