中华人民共和国传染病报告卡版

中华人民共和国传染病报告卡卡片编号:　 　　 　 　 　　 　　 　　 　 　 报卡类别： 1、 初次报告 2、订正报告 姓名＊: 　　 　 （患儿家长姓