济南市第七人民医院-医疗质量万里行自查报告

济南市第七人民医院 “医疗质量万里行”活动自查报告按照济南市卫生局、济阳县卫生局“医疗质量万里行”活动的部署和安排，我院制定了相应的活动方案，并按方案组织实施各项活动内容的落实。按照 “医疗质量万里行

济南市第七人民医院 “医疗质量万里行”活动自查报告 按照济南市卫生局、济阳县卫生局“医疗质量万里行”活动的部署和安排， 我院制定了相应的活动方案，并按方案组织实施各项活动内容的落实。按照“医 疗质量万里行”活动督导检查标准，我院着力针对医院管理、核心制度管理、 院务公开、重点科室管理、药事管理、抗肿瘤药物管理、高值医用耗材管理、 护理管理、院感管理、临床用血管理、财务管理、物价管理等主要工作进行自 查，现将自查情况汇报如下： 一、加强宣传教育，提高法律意识 。 学习宣传计划 1.“医疗质量万里行”活动学习宣传有专人负责，并制定了 2.在活动中由专门责任部门院办随时收集典型人物和事例，并及时进行宣 传。 3. 医院严格按《医疗机构执业许可证》中执业范围开展诊疗活动，无超范 围行医行为。 4.医务人员实行严格准入制度，未变更者不能上岗执业，按执业范围行医， 无超范围执业情况。 5. 医院经常利用全院职工大会、院长例会、中层以上干部例会、交班会、 法律法规培训等多种形式进行医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教 育，提高了全体员工的遵法守法、弘扬高尚医德的自觉性。 认真落实各项医疗核心制度实施临床路径管理和电子病历管理保证医疗 二、 质量和医疗服务的安全性和有效性 1.医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中， 确保医疗质量和医疗安全。相关部门定期对重点核心制度（包括首诊负责制、 查房制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、 死亡病例讨论制度、交接班制度）进行督导检查。 2.医院有专门的部门和人员负责医疗质量管理与控制工作，按规定制定切 实有效的工作计划，对全院各项工作进行质量考核，定期发布质控报告并提出 医疗质量持续改进建议。 3.医院制定有临床路径管理相关工作制度、临床路径实施工作方案、临床 路径管理持续改进机制、临床路径管理相关培训制度，积极组织实施临床路径