SRMD预防的指征

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(SRMD) 应激性黏膜病变 SRMD 是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜 SRMD 烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防是 抢救重症病人的一个不可忽视的环节。 SRMD(AGML) 又称急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。 SRMD 是在有应激源的前提下发生的。临床上常见的应激源有：严重创伤、大手术， MODS 休克、心肺脑复苏术后，心脑血管意外，全身严重感染，重型颅脑外伤，严重烧伤， /MOF, （多器官功能障碍综合征）（多脏器功能衰竭）严重心理应激等。 发生机制 ：在各种严重疾患（应激源）导致的应激状态下，患者体内儿茶酚胺增加导致 血管收缩性增强；同时通气量降低致使心输出量降低，再合并致炎细胞因子释放；三个环节 HCO3() 都导致内脏低灌注，血液供应减少，从而引起－碳酸氢离子分泌降低、黏膜血流减 / 少、消化道活动减少、酸的返扩散，最终破坏了消化道黏膜的损伤修复平衡机制，引发应 激性黏膜病变。 (SRMD) 应激性粘膜病变是由应激导致的黏膜损伤（浅表黏膜破坏）发展到应激性溃疡 （集中的深层黏膜破坏）的连续过程。当机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态 下，消化道黏膜会发生急性糜烂、溃疡等病变，并可导致消化道出血、穿孔，使原有病变恶 SRMD 化。因而预防是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。 SRMD 预防的指征 1≥65 （）年龄岁 2>48h （）呼吸衰竭，机械通气 3INR>1.5<50×109/L （）凝血障碍（，或血小板计数） 430min （）持续低血压＞ <90mmHg1mmHg=0.133kPa>40mmHg ［收缩压（）或较基础压降低］ 5 （）应用抗凝药物； 6 （）应用大剂量皮质醇； 7 （）长期应用免疫抑制药物和胃肠外营养； 8 （）贫血和低蛋白血症； 9 （）合并凝血功能障碍； 10 （）既往有胃肠道出血史； 11 （）急性肾功能不全； 12 （）急性肝功能衰竭； 13 （）严重脓毒血症和脓毒症休克； 14 （）病人心、肝、肺、肾等重要脏器功能不良或者合并较严重基础疾病 154h （）手术时间长（手术时间＞），失血量大，或围手术期发生低血压或休克； 16 （）严重创伤，如严重腹部损伤或者胸腹联合伤 17 （）胃肠外科复杂的大型手术，大段肠切除 18 （）急性弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻，肠瘘以及术后并发严重腹腔感染或水电解质酸碱 失衡 19 （）肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张者行外科手术 20 （）各种类型的肝切除术