江苏省医师注销申请表

江苏省医师注销申请表姓名：性别：出生日期：执业类别：执业范围：执业机构：身份证号码：资格证书编码：执业证书编码：注销原因：□死亡□被宣告失踪□受刑事处罚□受吊销《医师执业证书》行政处罚□因考核不合格，