内科学重点泌尿系统

优选文档总论掌握泌尿系统疾病的诊疗原则，掌握常有肾脏疾病的临床表现。熟悉肾脏的主要构造与功能及熟悉防治原则。一．肾脏的主要构造肾单位：1.1肾小体肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞

优选文档 总论 掌握泌尿系统疾病的诊疗原则，掌握常有肾脏疾病的临床表现。 熟悉肾脏的主要构造与功能及熟悉防治原则。 一．肾脏的主要构造 1. 肾单位： 肾小体 1.1 肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细胞）组成 ● 1 ）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质 ● 2 ）基底膜：带有负电荷，保持正常构造，固定周边细胞和组成滤过屏障 ● 3 ）脏层上皮细胞：防范中、大分子量蛋白质漏出 ● 4 ）系膜组织：毛细血管间，支撑、维修、调治、洁净作用 肾小囊 1.2 肾 小 管 ： 近 端 小 管 、 细 段 、 远 端 小 管 和 连 结 小 管 2. 肾小球旁器 3. 肾间质 4. 血管和神经 二．肾脏的功能 1. GFR 滤过：：肾小球滤过率 2. 重吸取和分泌 ● 1 ）重吸取：主要在近端小管 ● 2 ）浸透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质 ● 3 ）调治终尿成分：远端小管特别连结小管（醛固酮作用于此） 3. 内分泌 ● 1 ）血管活性肽：调治肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺 素、激肽等 1,25-OH2D3EPO （）和 2 （）非血管活性物质： 三．检查手段 1 ．尿检 1.1150mg/200mg/g 蛋白尿：每天＞或许尿蛋白肌酐＞，或尿蛋白试验阳性（微量蛋白 30-300mg 尿） 生理性蛋白尿： + ） 1 （）功能性：如强烈运动，一过性，不超出（ 2 （）体位性：常有于成长久青少年（ < 1 g / d ） 肾小球性蛋白尿 ● 1 ）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超出 小管吸取，病变较轻。 IgG 等大分子蛋白 2 （） 非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如 肾小管性蛋白尿：β微球蛋白和溶菌酶等渺小蛋白，重吸取阻截。 溢 出 性 蛋 白 尿 ： 肌 红 蛋 白 、 血 红 蛋 白 等 大 量 溶 解 ， 多 发 骨 髓 瘤 轻 链 蛋 白 等 大 量滤出超出重吸取阈值。 血尿 1.2 ● 1HP>3 ）镜下血尿：每 ● 21ml/1L ）肉眼血尿：血尿，外观洗肉水样，血样或许酱油样 .