认定教师资格证体检表

山东省申请教师资格人员体格检查表编姓号名肝炎 主检医师意见：结核既往病史皮肤病性传播性疾病精神病其他裸眼视力眼科色觉检查右：左：矫正视力一寸照片签名：本人签名：右：矫正度数 检查者 医师意见：左：矫正