学生分散实习申请审批表

学生分散实习申请审批表学 院姓名班级专 业性别学号实习单位实习时间年 月 日至年 月日申请分散实习的理由：申请人： 年 月 日学生本人承诺：本人在实习期间，将严格要求自己，遵守国家法律法规和学院有关实

学生分散实习申请审批表 班级 学院 姓名 学号 专业 性别 实习时间 实习单位 年月 日至年 月日 申请分散实习的理由： 申请人：年 月日 学生本人承诺： 本人在实习期间，将严格要求自己，遵守国家法律法规和学院有关实习的各项规 定 及实习单位的各项规章制度，按照学院的实习计划完成实习任务；注意人身安全， 按时 返校，并对自己在实习期间的所有行为和安全负全部责任。 家长同意以上承诺并同意该生分散实习。 学生签名：学生联系电话： 家长签字：家长联系电话：年 月日 实习单位 意 见 联系电话：负责人签字（公章）：年 月日 二级学院 意见 负责人签名（公章）：年 月日 教务处意见 负责人签名（公章）：年 月日 注：本表一式三份，教务处、所在学院、接收单位各持一份。