健康评估表

住址：健康体检及评估表编号□□口□口姓名：性别：联系方式：身份证号码：体检日期年月日责任医生内容检查项目症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降