医疗安全管理和风险防范总结

医疗安全隐患整改自查报告 我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。现将我院整改时存在的问题及整改措施

医疗安全隐患整改自查报告 我院根据市卫生局下发关于‘医疗安全隐患整改’活动的要求，认真组织广大职工学习 活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。现将我院整改时存在的问 题及整改措施汇报如下： 1、存在的问题： (一).医疗质量方面存在的问题 1.门诊科室存在的问题 根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的 门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高，存在无证行医、非法行医情况。部分医务 人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技 术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。 医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不 规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。 住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危 重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要 求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部 分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度， 尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管 理的需要。 护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。以前的各项护理制度是以门诊制度 管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管 理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。 护理管理组织体系不建全。未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作， 未实行目标管理责任制。自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的 功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。护 理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度医疗安全隐患整改自查报 告医疗安全隐患整改自查报告。对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求， 未能建立健全护士级别、绩效考核机制。根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不 到要求标准。 护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不 严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。各种 登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。 无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准， 部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。门诊、住院部等科室卫 生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。