医疗质量安全管理与持续改进评价标准

儿科/妇产科医疗质量安全管理与持续改进评价标准项目分值基本要求缺陷内容扣分标准得分一、质量管理（12分）31.科主任负责质量管理与 持续改进工作，落实“医 疗质量管理与持续改进方 案”内容要求，建立科

理 量 准 疗 价 质 标 全 管 安 儿科/妇产科医与持续改进评 扣分 项目 分值 求 要 基本 容 内 缺陷 得分 标准 1 质 量 管 理 ①科主任不了解全面 量 管 理 重 内容或不清楚科室质 一 理 与 1.科主任负责质量管 、 的 改 进 缺 点，对质量存在问题 0.5 质 “ 医 持续改进工作，落实 乏计划性 量 进 方 疗质量管理与持续改 组 及 制 度 ②缺科室质量管理小 管 0.5 3 科 室 案”内容要求，建立 理 未 按 P D C A ③科室质量管理小组 1 制 度 ， 质量管理小组及工作 （ 理 活 动 循环开展有效质量管 1 持 续 体现全面质量管理与 改 进 力 度 ④科室质量存在问题 2 改进。 分 重 复 出 现 不够，相同质量问题 ） 无改进 1 质 量 与 安 ①未按规定召开科室 质 量 2.每月召开1次科室 全工作会议 容 要 与安全工作会议，内 1 督 办 记 录 ②缺改进工作措施及 3 1 量 管 体现全面、全过程质 程 质 量 管 ③未体现全面、全过 理，有记录。 理 1 ①缺培训记录 培 训 ， 3.科室落实住院医师 1 每 人 次 扣 ②抽查考核不合格， 进 行 有记录。医院每半年 2 0.5分 抽查考核1次。 1 ①缺全员培训计划 ， 做 4.制定全员培训计划 1 理 要 求 不 ②科室人员对质量管 0.5 极 引 到知识不断更新。积 熟悉 1 相 关 进新技术新业务，有 务 工 作 培 ③无开展新技术新业 和 操 培训内容、讨论记录 训 4 0.5 特 色 作规程，有代表科室 业 务 的 讨 ④无开展新技术、新 全 员 及水平的技术项目。 论记录和操作规程 进 的 参与质量管与持续改 及 水 平 的 ⑤缺乏代表科室特色 全过程。 技术项目 1 ” ①缺“临床诊疗指南 1 二、 指 南 ” ②未落实“临床诊疗 1 医疗 床 诊 1.有常见多发病“临 常 规 ” ③缺“医疗护理操作 规范 1 理 操 疗指南”及“医疗护 操 作 常 ④未落实“医疗护理 （8 0.5 能 ” ， 作常规熟练运用“诊 规 ” 分） 规 ” 疗指南”和“操作常 5 0.5 收 入 指导临床工作。患者 南 ” 和 ⑤缺少“临床诊疗指 规 范 。 住院治疗应有标准或 ” 内 容 培 “医疗护理操作常规 训记录 院 标 准 或 ⑥缺门诊患者收入住 规范