医院手术室感染管理质量督查表

医院手术室感染管理质量督查表检查人： 检查时间:序 号评定标准标 准 分扣分标准扣 分1科内有医院感染管理制度、消毒隔离制度， 并落实到位8制度每缺一项扣2分，消毒 管理无责任人扣2分2参与手术及器械

医院手术室感染管理质量督查表 检查人：检查时间: 标 扣 序 扣分标准 评定标准 准 号 分 分 2 制度每缺一项扣分，消毒管 科内有医院感染管理制度、消毒隔离制度， 1 8 2 理无责任人扣分 并落实到位 参与手术及器械消毒的工作人员应掌握器械 2 2 提问不清楚扣分 5 消毒及个人防护知识 布局合理，建筑符合功能流程和洁污分开的 4 现场査看,分区不合理扣分， 3 要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间 6 2 措施不到位扣分/项 有实际屏障，标志明确 拖鞋应每日清洗消毒，接送病人的平车定期 1 一项不合要求扣分 4 4 消毒，车轮每次清洁，车上物品保持清洁。 接送隔离病人专车专用，用后严格消毒 每周有固定卫生日，手术间每日清洗或消 1 -处不合要求扣分 5 5 毒，天花板、墙壁.地面无裂隙，表面光滑、 无积灰 手术器械一用一灭菌，缝针、刀片、缝线等 2 实地查看，一项不符扣分 6 6 严禁用戊二醛浸泡 2 发现无菌物品过期扣分/包， 无菌物品标识规范，专柜放置，按灭菌日期 7 8 及有效时限依次排列，无过期包 1 未专柜放置扣分 无菌纱布、无菌棉球，一经打开，保存时间 2 未注明打开时间扣分，过期 8 6 24 不应超过小时 2 扣分 询问与实地査看，一项不符扣 麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用 9 5 品应一用一消毒 1 分 1 现场抽查大、中、小手术器械包各件（骨 科包、产科包等），观察器械包的大小、外 2 现场查看，一项不符扣分 10 8 包装、包内所有器械的清洗质量、包内卡等 是否符合要求 连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管 1 不冲洗、不消毒各扣分/项 11 5 道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保 存 严格限制手术室内人员，有皮肤感染者不 1 实地查看，违反规定扣分/ 12 得参加手术室工作。严格限制手术室内人员 5 次 数量 配备内镜专用清洗池，内镜清洗消毒符合 2 现场查看，一项不合要求扣 13 8 《内镜清洗消毒技术操作规范》 分 医务人员进入手术室时，严格更衣、换鞋， 1 实地检査，发现违规一例扣 14 5 戴帽子、口罩；离开手术室必须更换外出衣 分