肺癌外科治疗原则及具体方案

外科治疗原则遵循肿瘤学原则通过肺叶或全肺切除术切除肿瘤及其肺内淋巴引流经常行术中冰冻病理检查保证切缘阴性行纵隔淋巴结取样活检或清扫术进行准确分期尽可能整块切除瘤体及周围组织（侵犯周围组织时）术中尽量避

肺癌的治疗原则和方案 外科治疗原则 IIT1-2N1 NSCLC() 期手术范围 ● 遵循肿瘤学原则通过肺叶或全肺切除术切除肿 ● 肺叶切除、袖式肺叶切除＋纵隔淋巴结清扫 瘤及其肺内淋巴引流 有人主张肺动脉处叶间淋巴结受累时应行全肺切 ● 经常行术中冰冻病理检查保证切缘阴性 除以求根治（癌细胞可进入相邻肺叶） ● 行纵隔淋巴结取样活检或清扫术进行准确分期 ● N2 隐性可能，建议行纵隔淋巴结清扫 ● 尽可能整块切除瘤体及周围组织（侵犯周围组 IIT3N0 NSCLC 期手术范围 织时） ● 侵及胸壁 ● 术中尽量避免肿瘤破裂而引起播散 1.N2N3 术前应行颈部纵隔镜活检以排除、 术前的评估 2. 肺叶或全肺与受侵胸壁的整块切除包括上下缘 ● 病史和体格检查血常规和生化检查 肋骨（注意切缘） ● 胸部和上腹部ＣＴ病理诊断 3.50 五年生存率可达％左右 ● 建议戒烟肺功能 4. 纵隔淋巴结清扫术 ● 通过上述检查作出初步的诊断和临床分期 5. 对是否应彻底胸壁切除存在争论壁层胸膜切除、 切缘阴性可能足够 IA 期患者的术前检查 ● 纤维支气管镜 IIT3N0 NSCLC 期手术范围 ● 2B 纵隔镜（类） ● 侵及纵隔 ● PET2B 扫描（类）国内常规不要求 -N2 发病率高，故应先行纵隔镜检查以除外淋巴 T4 结受累或 IBII 和期患者的术前检查 1.N2 发现，则术前辅助放化疗或直接放化疗 ● 纤维支气管镜 2.N2N3T4 未发现、或，直接行彻底切除 ● I2B 纵隔镜（为类） B ● PET 扫描 IIT3N0 NSCLC 期手术范围 ● MRIII 脑（限期，组织学非鳞癌） ● 接近隆突 －可采用袖式肺叶切除术或全肺切除术 III 、期非小细胞肺癌 36__rtini1988 －总体五年生存率为％（，） ● ,I 若无全身重要脏器的禁忌外科切除是治疗期 －术前行纵隔镜检查以排除淋巴结转移 II 和期非小细胞肺癌的首选措施 -N2 转移则行放化疗 -N2 因原发肿瘤直接外侵的仍适合手术 INSCLC 期手术范围 ● 肺叶或全肺切除可达到根治目的 IIT3N0 NSCLC() 期手术范围 , 心肺功能储备不佳者可考虑行楔形或肺段切除 ● 肺上沟瘤 ● __ 但局部复发率高、存活率降低 －首选同期化、放疗后的手术切除 纵隔淋巴结清扫？取样活检？ ● 23 （－周期化疗和半量放疗结束后一月） －术前已行纵隔镜检查者只需行取样活检 - 标准手术方法：完整切除受累肺叶和胸壁 两者生存率及复发率无差异 1234 包括全部第肋、第、、后段肋骨、相 T1N016 －清扫术可准确分期、且患者％可发 C8T1-3 邻胸椎的横突、和神经根、臂丛神经 生纵隔淋巴结转移因此多数学者主张行清扫术 干、交感神经链和纵隔淋巴结 ● __ 前哨淋巴结的检测开始得到 Horner －综合征和同侧锁骨上淋巴结转移非手 术绝对禁忌 INSCLC 期的治疗策略 ● 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术 IINSCLC 期的治疗策略 ● 对肺功能储备较差者可行肺段或楔形切除术 ● 首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术 ● 因各种原因不能或不愿手术的病例应考虑予放 T3 患者应包括受侵软组织在内的肺叶或全肺切除 疗 和纵隔淋巴结清扫 ● IIA 期患者术后不推荐行辅助放疗，期患者术 ● 有肿瘤残留者术后应放疗 IB 后不推荐行辅助化疗，期术后可考虑行辅助化疗 ● 根治性术后不推荐放疗