病人外带输液药品知情同意书

郑州市高新区枫杨社区卫生服务中心 病人外带输液、注射药品知情申请及本中心免责告知书  姓名：＿＿＿＿＿＿性别：＿＿身份证号：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 籍贯：＿＿＿＿＿＿现住所：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿