心理健康状况排查表

昔阳职业中学学生心理健康状况排查表年级： 班级： 填表人： 年 月 日序号 心理或行为异常原因 学生姓名 主要异常心理和行为表现谈论过自杀并考虑过自杀方法，包括在信件、日1记、图画或乱涂乱画的只言片语