晕厥鉴别诊断

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晕厥鉴别诊断 晕厥在临床比较常见为脑部全面性血流灌注不足所致有短暂的意识障碍需要和各种癫痫 发作相鉴别血管迷走性晕厥前大多有情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脱水出血或排尿咳嗽 时出现直立性低血压晕厥大多突然起立时发生心源性晕厥多见于用力或奔跑时发作晕厥在发 生前一般先有头昏胸闷黑蒙等症状意识和体力的恢复较缓慢而癫痫发作为突然发生恢复较快 一、晕厥的鉴别诊断 （一）失神发作 以意识障碍为主可伴有轻微阵挛成分无张力成分强直成分自动症或植物神经症状发作多 比较频繁年龄较年轻发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脱水出血或排尿咳嗽等诱因 发作前无明显先兆发作过后恢复较快脑电图脑CT等有助于诊断 （二）强直-阵挛发作 以意识丧失和全身抽搐为特征临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩上睑抬起眼球 上窜喉部痉挛发出尖叫声口部先强张而后突闭可能咬破舌尖颈部和躯干先屈曲而后反张上肢 自上抬后旋转变为内收前旋下肢自屈曲转变为强烈伸直10-20s后在肢端出现细微的震颤震 颤幅度逐渐增大并延及全身伴有心率增快血压升高汗唾液和支气管分泌增多瞳孔扩大等植物 神经征象呼吸暂时中断皮肤自苍白转为发绀瞳孔对光反射和深浅反射消失；跖反射伸性约 0.5-1min后呼吸首先恢复伴口鼻喷出泡沫或血沫心率血压瞳孔等回至正常肌张力松驰；意识 逐渐苏醒自发作开始至意识恢复约历时5-10min醒后感到头痛全身酸痛和疲乏对抽搐全无记 忆脑电图脑CT等检查有异常容易与晕厥鉴别 （三）暂性脑缺血发作（TIA） 为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常表现为突然发作的局灶性症状和体征大多持 续数分钟至数小时大多在24h内完全恢复可反复发作基底动脉系统的TIA发作常见症状为眩 晕眼震复视感觉和运动症状和体征少见的症状有一过性记忆丧失幻觉行为异常的短暂意识丧 失幻觉行为异常和短暂意识丧失以及跌倒发作TIA常见于中老年患者；并有明显脑血管疾病 征象容易与晕厥鉴别 （四）发作性睡病的猝倒发作 发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍有几种不同的表现形式包括猝倒症睡瘫症入睡时 幻觉和不可抗拒的睡意也称发作性睡病四联症起病年龄以10～20岁为最多少数患者有脑炎 或颅脑损伤史个别有家族史患者在醒时一般处于经常而波动的警醒状态之下在下午尤为明显 嗜睡程度增加时即发生短暂睡眠大多患者在发作前先感到睡意加重也有少数自相对清醒状态 突然陷入睡眠典型病例的发作可发生于各种活动中进食发言操作机器等每次发作持续数秒至 数小时大多约十数分钟睡眠程度大都不深容易唤醒醒后一般感到暂时清晰一日可能发作数次