泪道手术知情同意书

For personal use only in study and research; not for commercial use袇泪道手术知情同意书螃患儿姓名葿性别薈年龄莃病历号螄疾病介绍和治疗

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notfor commercialuse 泪道手术知情同意书 袇 患儿姓名 螃 性别 葿 年龄 薈 病历号 莃 疾病介绍和治疗建议 螄 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行 袂 手术。 肇 我们每个人都有产生泪液的泪腺和排出泪液的泪道（包括泪小点、泪小管、泪囊 肃 和鼻泪管）。在正常情况下，由泪腺分泌的泪液，一部分被蒸发掉了，一部分便通 ，多数情况下我们感觉不到泪水的存在。 过泪道流入鼻腔内由于外伤、炎症等因素 、，就会出现溢泪，在 泪道出现狭窄阻塞或泪点位置异常，泪液的排出就会有障碍 泪道有感染时更会出现眼部流脓，甚至疼痛、破溃。出现泪道感染、阻塞、狭窄或 泪点位置异常，药物治疗往往无效，可能需要手术恢复泪道的引流功能。手术的方 式根据病情有多种，医生会根据病情给您选择合适的手术方式 ： 手术潜在风险和对策 薁 医生告知我如下泪道手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出， 羀 具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术 的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 蒇 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏 袄 性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 蚃 1)