水电与酸碱平衡(研究生).ppt.Convertor

外科病人的水电与酸碱平衡水、电解质与酸碱平衡紊乱是外科临床工作中每天都会遇到的问题，必须充分认识与掌握其临床表现与发展规律，才能迅速判断与正确处理。实际应用时常称之为液体疗法。一.术前液体疗法 首先，

外科病人的水电与酸碱平衡 水、电解质与酸碱平衡紊乱是外科临床工作中每天都会遇到的问题，必须充分认识与掌握其 临床表现与发展规律，才能迅速判断与正确处理。实际应用时常称之为液体疗法。 . 一术前液体疗法 首先，应评价已有的液体异常，包括容量、浓度与成分改变。 严密观察病人以及反复评价治疗反应是最佳方法。 1.1. 纠正容量改变 ECF) 细胞外液（不足是外科最常见和最重要的异常，可以没有浓度和成分的改变。 ECF 症状出现与否与的绝对量有关，也与丢失速度快慢、临床背景和个体差异有关。 ECF 第三间隙隔离液易被忽略，包括腹膜、肠壁水肿造成的失水难以完全评估。虽然也是， 但短时期内是无功能液，必须补充。 精确定量困难，只能根据临床体征予以判断： 2~4% 轻度：占体重的； 4-6% 中度：； 6-8% 重度：以上； 根据公式计算来补液并不可靠。 30-50ml/h 判断复苏充分的实用指标是容量不足体征的消失、血压回升、脉搏稳定以及的尿 量。 有时，单凭尿量也不可靠，如短时间内大量输葡萄糖引起的渗透性利尿、在扩容同时利尿、 早期肾损害时的不适当的高排尿量。 补充液体成分 ECF 若为单纯的容量不足或胃肠液丢失，补充平衡液最好。 若无浓度和成分异常时也可补充乳酸林格液（较为生理）。 NSCL-1/3 虽然等渗，但并不生理，高出正常，可增加肾脏负荷，不能很快排出可发生或加 重酸中毒。但是，用于低钠、低氯以及代碱时最为理想。 5%GS 常作为术后维持用液以补充不显性失水。 补液速度 主要视液体损失类型、程度、是否继续丢失以及心脏情况而定。 CVP) 老年，心血管疾病者只能缓慢纠正和更小心的监测，包括中心静脉压（、肺动脉压 PAP)(PCWP) （和肺毛细血管楔压。 1.2. 纠正浓度改变 伴症状性低钠或高钠的容量不足，应首先纠正浓度改变以解除症状，然后再继续纠正容量不 足和慢慢纠正浓度异常。 CNS 快速纠正低钠有可能因桥脑发生髓鞘溶解而引起不可逆的损害或死亡。第一天不要让 >12mmol/L 血钠上升，即使血钠仍低。 快速纠正高钠（大量输糖水）可能因渗透压骤降造成抽搐或昏迷。 1.3. 纠正成分改变 充分尿量后即应开始纠正低钾。