手术室医院感染控制质量考核评分细则文档

手术室医院感染控制质量考核评分细则 检查日期 评分：项目检查标准分值考核细则扣分 （一）基本要求 1.科内有医院感染管理制度或消

手术室医院感染控制质量考核评分细则 检查日期 评分： 项目 扣 检查标准 分值 考核细则 分 （一） 1.科内有医院感染管理制度或消毒隔离制度，有符合医院 10分 无制度扣5分，一处 基 感染预防与控制的工作流程，严格执行卫生、消毒制度， 不合要求扣2分 本 必须湿式清洁，医院感染管理工作手册项目规范填写齐全 要 2. 布局合理，符合功能流程和洁污分开要求。分区合理 求 规范，每一手术间限置一张手术台 3.刷手间安置非手触式水龙头，洗手刷应一用一灭菌，外 科手消毒方法正确规范 4.按要求每季度进行环境卫生学监测（包括空气、物表、 5分 一项未做扣2分 使用中的消毒液、医务人员的手），有记录，监测报告单 齐全。 （二） 1.手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应 10分 一处不合要求扣3分 消 避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。麻醉用具应定期清洁消 毒 毒，接触病人的用品应一用一消毒。严格遵守一次性医疗 隔 用品的管理规定。 离 2.严格限制手术室内人员数量、手术间每日消毒，手术 10分 一处不合要求扣3分 要 间的门除物品及人员通过时均应关闭，医务人员严格遵守 求 无菌技术操作规程和隔离制度，进入手术室时穿专用工作 服、换鞋，戴帽子、帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿 外出衣及换鞋，当手术衣被污染时，应及时更换，进入无 菌区戴口罩。 3. 择期手术者术前做传染病筛选，有传染病者手术通知 10分 一处不合要求扣5分 单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双 消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒，急诊 手术按隔离病人处理。 4 接送病人的平车应是交换车，定期清洁消毒，车上物品 5分 一处不合要求扣5分 保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消 毒。 5. 严禁使用自然干燥方法对手术器械进行干燥。器械表 10分 一处不合要求扣3分 面及其关节光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。 使用水溶性润滑剂进行器械保养 6.灭菌包体积不超过30cm*30cm*50cm，金属包重量不超 10分 一处不合要求扣3分 过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡， 包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期，包布干净无 破损 5分 一处不合要求扣3分 7.无菌持物钳及容器、器械浸泡灭菌符合规范。无过期物 品（无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡） 5分 一处不合要求扣2分 8. 使用中的消毒液浓度符合规定标准