大理大学本科学生分散实习申请表

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大理大学本科学生分散实习申请表 性另 U 姓名 学号 专业 年级和班级 联系电话 校内指导教师 实习起止时间 实习单位名称 实习单位地址 实习单位联系人 实习单位联系电话 家长姓名及与本人关系电话 申请分散实习的理由及承诺： 理由： 本人承诺：本人在实习期间，严格要求自己，遵守国家法律法规、学校有关实习的各项规章制度及实 习单位的各项规章制度，按照学校的实习规定和实习计划完成好实习任务。本人及本人家长承诺本人在分 散实习期间的人身财产安全和一切行为及其产生的后果负完全责任。实习结束后，按时返校参加实习考 核。 学生签名：学生家长签名：年月日 实习接 收单位 意见 负责人签名：（公章） 年月日 学院 意见 学院领导签名：（公章）年月日 1 注：、实习接收单位意见，请注明提供的实习岗位及内容。