广东异地就医备案登记表

广东省异地就医备案登记表备案编号：姓 名张三性 别男险 种√职工医保城乡居民医保城镇居民医保人员类别异地安置退休人员异地长期居住人员√常驻异地工作人员异地转诊人员登记类别√新增变更社会保障号