门诊病历表格(共2页)

门诊病历表格患者姓名：性别：年龄：居住地：日期：初诊日期：主诉：现病史：发病过程刻下问诊要点睡眠：二便：汗出：纳：舌诊：脉诊：即往史：☐高血压：_____________ ☐糖尿病 ：____