人工心脏起搏器的原理和构造

人工心脏起搏器的原理和构造.引言正常情况下，人体心脏右心房的窦房结能自动地、有节律地发出电脉冲， 通过心肌神经传导系统向心脏各部位发出指令，使心肌收缩，心脏跳动，向全 身泵送血液。若心肌神经传导系统发

人工心脏起搏器的原理和构造 1 .引言 正常情况下，人体心脏右心房的窦房结能自动地、有节律地发出电脉冲，通过 心肌神经传导系统向心脏各部位发出指令，使心肌收缩，心脏跳动，向全身泵送血 液。若心肌神经传导系统发生障碍或者窦房结、房窦结不能有规律地发出电脉冲、 下传电脉冲，心脏就会出现心律失常，甚至停跳，危及患者生命。人工心脏起搏器 可以对患病的心脏根据需要根据需要给予直接电刺激，人为地使心跳正常起来。人 工心脏起搏器在形式上可分为体外临时起搏型和植入式(或称永久性或埋藏式)两 种，前者供急救性临时起搏，后者供长期性起搏治疗。本文主要讨论的是植入式人 工心脏起搏器，即一般意义上的心脏起搏器。 2 .人工心脏起搏器的原理和构造 人工心脏起搏器是一种很精巧的、可靠程度很高的电脉冲刺激器，是应用一定 型式的起搏脉冲发生器，与特制的导线(即：起搏导管电极)连接，和起搏电极发送 电脉冲刺激心脏，使激动不能或传导不好的心脏应激而起搏的仪器。 人工心脏起搏器主要由以下两个部分组成： (1)起搏导管电极：它一方面将起搏器的输出信号引向心肌进行起搏，另一方 面将感知到心脏自身搏动的信号(腔内心电图ICG)反馈给起搏器以控制起搏脉冲的 发放。它是心内膜电极，目前已由早期的单极发展到双极，甚至多极。作为长期起 搏的导管电极必须是用生物相容性好、韧性好、抗老化、耐腐蚀的材料制成。电极 导线通常采用爱尔近合金(Elgiloy)或用银一铭一钻一铝合金丝绕成螺旋管。导线 的外层绝缘材料都选用高纯硅橡胶或医用聚氨酯。电极头的材料以表面活化各向同 性低温热解碳或铝为优。 (2)起搏脉冲发生器：它由起搏电路、电池和金属外壳组成。起搏器的能源需是 体积小、容量大、缓慢释放能量、密封性能好及性能可靠的电池，目前国内外植入 式起搏器普遍使用锂一碘电池，使起搏器的连续使用寿命达到了10年以上。由于 金属钛生物相容性好，毫无锈蚀，故目前起搏器外壳都采用钛材料拉伸成型，体型 各部以较大的圆弧连接，采用激光焊接进行封装。从20世纪80年代起起搏电路开 始普遍采用来制造起搏器的主体电路;并将CMOSASIC起搏芯片与电阻、电容、干簧 管等电子元件一起安装在陶瓷基片上构成混合型(Hybrid)厚膜集成电路作为起搏 电路的标准部件。 3 .人工心脏起搏器的适应症 (1)高度或完全性房室传导阻滞伴有阿-斯综合征或晕厥发作者。无症状、心率 〈50次/分或QRS宽大畸形且心室停搏＞2秒为相对适应症。 (2)完全性或不完全性三束支和双束支阻滞伴有间歇或阵发性完全性房室传导