医疗机构发热门诊登记本样板

济新诊所就诊病人登记表（皮肤科日志）就诊 日期姓名性别年龄家长姓名发病 日期职业住址（联系电话）诊断初诊复诊备注男女说明：①凡就诊病人均要登记，传染病者登记要详细住址、非传染病可简单住址，医生签名