药品不良反应报告表(模版)

附表 1药 品 不 良 反 应 / 事 件 报 告 表（书写模版）首次报告□报告类型：新的□ 跟踪报告□严重□ 一般□报告单位类别：医疗机构□编码：经营企业□ 生产企业□个人□出生日期：1980 年