小儿肺炎新综述

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小儿肺炎新综述 5090 近年来，我国小儿肺炎的诊疗策略发生了巨大变迁。年代后对小儿 SIRS 肺炎的发病机理和生理生理有了新的认识，提出了全身炎症反应综合征（） 的新概念。炎症反应除细菌、毒素外炎症介质和细胞因子在肺炎的发生发展中起 sepsis 了重要作用。全身炎症反应可使机体各器官受累。肺炎引起（全身性感染、 sepsis 菌毒血症）及其及其序贯综合征（严重、感染性休克和多器官功能障碍 MODSALIARDS ），导致急性肺损伤（）和急性呼吸窘迫综合征（）。 () 肺炎是由不同病原体或其他因素吸入或过敏反应等所致的肺部炎症，属 于儿科的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、呼吸困难和三凹征、肺部 细湿罗音为主要表现。但并非所有表现为咳嗽和呼吸困难的患儿均是肺炎，肺炎 只占其中一部分，相当部分是毛细支气管炎和哮喘。小儿肺炎多见于婴幼儿，一 年四季发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后， 也可继发于一些呼吸道传染病。营养不良小儿患本病后，病程较长，病情亦重， 易合并心力衰竭。体弱及佝偻病患儿的肺炎病程多迁延。 ●分类 ICDALI/ARDS ○有关肺炎的分类：包括婴幼儿重症支气管肺炎、、肺炎休 克、重症毛细支气管肺炎（或重症婴幼儿毛细支气管肺炎）等诊断名称。 ○病理分类；大叶性肺炎（由于抗生素的广泛使用，近年来已经很难见到， 临床上见到的实际上都是节段性肺炎，多为年长儿）、支气管肺炎、间质性肺炎、 混合性肺炎。中华医学会儿科分会曾先后将新生儿肺炎、毛细支气管肺炎专门列 出。 ○病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、吸入 50 性肺炎和过敏性肺炎等。近年来。肺炎病原学的变迁有：腺病毒肺炎、麻疹 CT 肺炎、非典型肺炎、沙眼衣原体肺炎、肺炎衣原体肺炎、军团菌肺炎、呼吸 RSVIFVAB 道合胞病毒肺炎、真菌性肺炎。而呼吸道合胞病毒、流感病毒（、）、 PIFVADV 副流感病毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、腺病毒仍是引起新近急症婴幼儿急性下 ALRI 呼吸道感染（）或肺炎感染的最重要病原。 (1)(1-3) ○病程分类：急性肺炎病程＜个月、迁延性肺炎病程在个月和慢 (3) 性肺炎病程＞个月。 ○病情分类： ①轻症：除呼吸系统外，其他系统仅有轻微受累，如呕吐、腹泻，全身 症状轻。 ②中症：介于轻、重症之间。 ③重症：病情重，除呼吸系统症状外，其他系统亦受累。可出现心力衰 竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠炎、中毒性肠麻痹、超高热或体温不升。 90WHO 新近认为可以仅合并低氧血症，年代将有胸部吸气性凹陷列为重度肺 炎标准，同时再出现中央性紫绀即考虑为极重度肺炎。 SaO2 结合我国实情，拟定以下住院指标（具备下列一项者）：动脉血氧饱和度（） 0.92,RR70/min50/min ≤，紫绀；呼吸增快呼吸频率＞（婴儿）或＞（年长儿）； 呼吸困难；间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟，哼哼声呼吸；拒食或脱水症；家庭不能 ICU 提供恰当充分观察和监护者。收住指征（具备下列一项者）：吸入氧浓度