医疗纠纷调解协议书样本

医疗纠纷调解协议书样本甲方：患者姓名乙方：医疗机构名称鉴于，甲方因接受乙方的医疗服务产生了医疗纠纷。为了解决纠纷、维护双方的合法权益，经双方协商一致，达成以下协议：一、纠纷背景及处理过程（简要描述纠纷

医疗纠纷调解协议书样本 甲方：患者姓名 乙方：医疗机构名称 鉴于，甲方因接受乙方的医疗服务产生了医疗纠纷。为了解 决纠纷、维护双方的合法权益，经双方协商一致，达成以下协 议： 一、纠纷背景及处理过程 （简要描述纠纷事实，包括患者就医时间、病情及诊治过 程，分析导致纠纷的原因，患者提出的要求以及医疗机构的处理 过程。） 二、协商解决方案 1. 乙方承认在提供医疗服务过程中存在一定的失误，并愿意 承担相应责任。 2. 乙方向甲方表示道歉，表达诚挚的歉意和对甲方造成困扰 的歉意。 3. 乙方将向甲方支付适当的经济赔偿，以补偿甲方因此次医 疗纠纷而遭受的经济损失。双方同意按照下列方式确定赔偿金额 及支付方式： （具体说明赔偿金额、赔偿方式及支付时间等相关事项） 三、双方的权益保障 1. 双方同意通过友好协商、和解的方式解决纠纷，互不追究 对方责任，避免诉讼风险和进一步的损失。 第1 页共 2页