基层医院套取医保资金几种办法及治理对策

For personal use only in study and research; not for commercial use肄基层医院套取新农合资金几种办法及治理对策肈我国实行新型农村合作医

Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;notfor commercialuse 基层医院套取新农合资金几种办法及治理对策 肄 我国实行新型农村合作医疗制度以来，各城市基层医疗卫生单位都建立了新 肈 农合工作流程和管理制度，并有专门的新农合资金兑付窗口。根据卫生部日前公 布的最新数字，我国新型农村合作医疗参合率已达85.96%。然而，这项惠及广 大农民群众的基本制度探索，在其成长的过程中也暴露出新的矛盾和新的问题。 据报道，由中央和地方财政及农民个人筹集，用于保障农民看病住院报销的新型 农村合作医疗基金，被一些不法医疗机构视为个人创收和医院谋求发展的“捷 径”。新农合开展以来，不少基层医疗机构的业务收入都出现了大幅上涨。新农 合管理部门在监管中发现，相当一部分新农合定点医院业务收入的上涨，都有 “变相套取新农合资金”的因素在内。 一、基层医院套取新农合资金的方法 蒈 1、“挂床”住院，套取新农合资金。 肃 “挂床住院”又称“假住院”，就是病人并不是真正住院，只是在医院简单 膄 做个输液治疗，或者干脆就不进医院，由医院编造假病例套取国家补贴的相关资 金大肆“创收”，对医患双方来说，此事可谓是一桩“双赢”交易。按规定，病 人在门诊就诊，只能报销门诊费9元，不能报销住院费用。但是，有的定点医疗 机构，利用参合农民看门诊机会，故意将门诊病人改为住院病人，伪造病历、处 方、虚开住院发票，把参合农民列为“挂床”住院，在县新型农村合作医疗服务 中心报账后，给门诊病人一点小恩小惠，使其在住院病人报销花名册上签字。这 样，定点单位就可以利用参合证等资料套取新农合资金。 2、“借证”住院，套取新农合资金。 葿 有的非参合人员，为了能够报销医用费用，在生病住院时借用参合人员的“参 袆 合证”，这就是所谓的“借证”住院，这显然是不符合规定的。然而，某些定点 医疗机构为了增加医疗收入，在明知是非参合人员“借证”住院的情况下，没有 经过严格的审核制度，而是睁一只眼闭一只眼，让非参合人员“借证”冒名报销 费用，造成国家新农合资金的流失。